INSTRUMENTAL QUIRURGICO BASICO

                                                      INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
    Sus componentes

    
    El cuidado del instrumental para evitar su corrosión o desgaste va a depender de la composición de cada acero inoxidable.

• el CROMO confiere la propiedad inoxidable, cuanto mas cromo presenta el instrumental, mayor es la resistencia a la corrosión.
• el CARBONO reduce el efecto de resistencia a la oxidación pero es necesario para producir consistencia, condición esencial para instrumentos que exigen bordes muy afilados o puntas dentadas y finas.

   Los instrumentales quirúrgicos pueden ser:

• Acero Inoxidable: serie 300 y 400. Básicamente el acero está compuesto por hierro, cromo y carbón. El acero inoxidable 400 (martensítico) está compuesto por alto grado en cromo y bajo en carbón presentando una mayor dureza al tratamiento por calor,conservando su calidad y durabilidad en  relación al filo y fuerza.

• Acero al carbón cromado: son los más usados debido a que son baratos y fáciles de mantener, pero su superficie enchapada puede sufrir la corrosión de agentes salinos, PH bajo y otros productos químicos generando su reemplazo a corto plazo.

• Aleaciones de titanio: este material se emplea en instrumentales de micro-cirugía. son altamente resistentes al calor y a la corrosión. Se caracterizan por ser inertes y no magnéticos pero su aleación lo hace quebradizos por lo que se utiliza cuando se requiere disminuir el peso del instrumental.se presentan en un color azulino sin  brillo.

• Placas de carburo-tungsteno: estas superficies son muy duras y muy resistentes al uso.

• Vitalio: Eede cobalto, cromo y molibdeno. Sus propiedades de fuerza u resistencia le permite ser empleado para la fabricación de dispositivos ortopédicos e implantes maxilofaciales.

Otros metales que se emplean para la fabricación de instrumental pueden ser cobre, plata y aluminio. 

También existen los instrumentales blindados que presentan una técnica de cobertura de destello con metales como cromo, níquel, cadmio, plata y cobre. Esto los convierte en una pieza muy resistente a las quebraduras pero sus desventajas es la formación de óxido por lo cual no se utilizan frecuentemente.

Resistencia a la corrosión: Normalmente se espera que un instrumental sea resistente a la oxidación y corrosión, pero al iniciar su uso se haya en un estado de autopasivación. Esto significa que al exponerse a la atmósfera se prolonga el proceso de oxidación manteniendo la película de protección del cromo. Pero al someterse a la limpieza con elementos o líquidos abrasivos se logra dañar la película protectora, así como el marcado del instrumental con un equipo vibratorio también dañaría dicha película. En caso de que esto suceda debe ser enviado al fabricante para repetir la cobertura y pulido del instrumental.

  La capa pasiva es una tenue película de óxido de cromo, que también contiene hierro y níquel que forman una coraza contra los ataques de la corrosión. Es por eso que se debe proteger el instrumental de micro fisuras y evitar materiales abrasivos y golpes.

  El correcto uso y manipulación del instrumental generará una larga vida útil

     Instrumental quirúrgico y su clasificación

  Es el conjunto de instrumentos que utiliza el cirujano como herramientas para realizar el procedimiento quirúrgico.
  La responsabilidad de participar en el mantenimiento, los métodos de limpieza, la preservación, el acondicionamiento y el empaque de los instrumentos quirúrgicos para su posterior utilización es compartida con el instrumentador quirúrgico y el instrumentador/a circulante.

  Clasificación particular del instrumental quirúrgico básico:

• Según sus partes: anillas, cremallera, ramas, articulación, mangas, mandíbula, etc.

• Según  su utilización: diéresis,separación, hemostasia, prehensión y síntesis.

         Instrumental de Diéresis o corte: es utilizado para cortar, separar o extirpar un tejido y para cortar materiales, este instrumental requiere de un manejo cuidadoso al momento de manipularlo para evitar accidentes debido a que sus puntas son cortantes y filosos entre estos tenemos:

  Mangos de bisturí: instrumento de un solo cuerpo pueden ser largos, cortos, rectos y curvos   los encontramos en números de 3,4,7. Para estos elementos encontramos también las hojas de bisturí en calibres 10,11,12,15 son pequeñas y se adaptan a los mangos  nº 3 y 7 ya sean largos o cortos y de calibres 20, 21,22 son grandes para adaptarlas a los mangos  nº 4 largos o cortos

Tijeras: elementos de corte o diéresis que se utilizan para cortar, extirpar tejidos  entre estas tenemos  las tijeras de mayo para cortar materiales y las de metzembauw curvas o rectas  para tejidos. Además encontramos  tijeras de plastia, tijeras de torax o  tijeras de  histerectomía, tijeras de duramadre, tijeras de fommon.

       Instrumental de separación: son aquellos utilizados para separar o retraer una cavidad o un órgano durante el procedimiento quirúrgico y a su vez son aquellos que mantienen los tejidos u órganos fuera del área donde esta trabajando el cirujano para dar una mejor visión del campo operatorio, los podemos encontrar:

Manuales: entre ellos tenemos, separadores de Senn Miller, de Farabeuf, de Richardson,  de Deavers, Valvas Maleables y ginecológicas.

Autoestáticos o fijos:  son ubicados dentro de la cavidad y fijados por medio de valvas generalmente son articulados: separador de Balfour o abdominal, separador de Finochieto  para Tórax, separador de Gelpy, separador de Belkman Adson.

       Instrumental de prehensión: es aquel instrumental utilizado para tomar tejidos, estructuras u objetos; pueden ser:

Fijos: considerados fijos por que tomamos la estructura o el elemento y lo mantenemos fijo. Tenemos: pinzas de Allis, pinzas de Forester o corazón, pinzas de Backaus o Pinzas de Campo, pinzas de Babcock, etc.

Móviles o elásticos: por que tomamos el elemento o la estructura en un momento determinado sin mantenerlo sostenido en la posición entre estas tenemos: pinzas de Disección con y sin garra largas y cortas, pinza de Rush o rusa corta y larga, pinzas de Disección Adson con  y sin garra, pinzas en bayoneta.

       Instrumental de hemostasia: es el instrumental utilizado para realizar hemostasia en un vaso sangrante o un tejido entre estos tenemos: pinzas Mosquito, pinzas de Kelly, pinzas de Kelly Adson, pinzas de Rochester, todas estas en rectas y curvas.

       Instrumental de Síntesis: es el instrumental utilizado para  suturar tejidos,  afrontar o restablecer    su continuidad; está formado por un conjunto de elementos  o instrumentos como:Porta agujas (especifico), Mayo hegar, Pott o dura madre, Finochieto (mango Dorado), Agujas viudas, etc.

    Clasificación de acuerdo a su parte de contacto: de a cuerdo a su articulación,es lo que permite dar movilidad de apertura y cierre durante la manipulación. Existen dos tipos:

• Fijas: con tornillo, es la que poseen las tijeras y otros instrumentos que luego del afilado permite el ajuste de las ramas.

• Atravesada o "box joint": es la empleada en instrumentos con cremallera e impide la distorsión de las ramas.

• Doble articulación: es la que tienen algunos instrumentos de corte para tejidos resistentes. Su confección le permite realizar un menor esfuerzo al operador, teniendo una mayor fuerza de cierre.

• Desmontable: algunos instrumentos poseen articulación desmontables, lo que trae de ventaja es una mayor y exhaustiva limpieza de las partes de contacto.

       Clasificación de acuerdo a los distintos tipos de mangos

• Mango y anillas:puede haber empuñadura con vástago o con anillas que sirven para sujetar la pinza de manera tal que le permite al cirujano realizar las maniobras quirúrgicas. También pueden se con surcos, anillas desiguales, etc.